Språk :
SWEWE Medlem :Inloggning |Registrering
Sök
Encyclopedia gemenskap |Encyclopedia Svar |Submit fråga |Ordförråd Kunskap |Överför kunskap
Föregående 2 Nästa Välj Sidor

Pancreaticoduodenectomy

Postoperativa komplikationer och förebyggande

Pancreatic fistel

Pankreatisk resektion är ofta dödlig och de vanligaste komplikationerna. Förekommer i 5 till 7 dagar efter operationen. Patienter med Bukspänning, buksmärtor, feber, buken dränering ökar vätska, såsom peritoneal tömningsvätska amylas, kan identifieras som bukspottskörteln fistel. Generellt använder icke-kirurgisk behandling, svårt att reparera på grund av operation. Olika mag-tarmkanalen återuppbyggnad metoder för prevention av pankreatisk fistel förekomst är viktigt. China Medical University Hospital avslutade pancreatoduodenectomy 118 fall, 42 fall med hjälp av Whipple förfarande i 10 fall av bukspottskörteln fistel, inklusive 6 dödsfall, medan användningen av Child Law 75 fall av bukspottskörteln fistel inträffade 2 fall, 1 fall dödsfall. Barn Agera signifikant lägre incidens av bukspottskörteln fistel Whipple Frankrike. För närvarande mindre använt Whipple rekonstruerade matsmältningskanalen. Not Pancreaticojejunostomy kirurgi tight, särskilt viktigaste pankreatiska gången kateterplacering och dränering, peritoneal dränering till den fullständiga, företrädesvis Pan typ dräneringsrör, om nödvändigt, plus dubbel-lumen dräneringsröret dränering. Ihållande dämpning av tidig pankreassekretion av droger liksom somatostatin och dess derivat.
Abdominal blödning

Två typer av primära och sekundära punkter. Blödning ofta i början av primär kirurgi, främst för blod utflöde ur dräneringsröret, multi grund intraoperativ hemostas eller koagulationsrubbning förorsakas, bör observeras noggrant, omedelbar infusion och transfusion, tillämpning av hemostatiska medel, om villkoret inte förbättras, bör du omedelbar laparotomi. Sekundär blödning inträffade i 1 till 2 veckor efter operationen, mer på grund av bukspottkörteln fistel bukspott i bukhålan, omgivande vävnad matsmältningen korrosion orsakad av icke-kirurgisk behandling bör vidta aktiva, någon aktiv blödning, kan angiografi övervägas, men ibland fortfarande svårt att hitta platsen för blödning, är kirurgisk blödning ofta svårt att lyckas, bör du vara försiktig. Primär blödning kan också uppstå i bukspottkörteln eller jejunum marginal, främst kirurgisk hemostas, vilket resulterar i bildandet av postoperativ blödning och lokalt hematom, hematom vidare så illa anastomotic blodtillförsel, orsakar bukspottkörtel anastomotic läcka eller fistel, så ofta och en rad lokala tillhörande blödning fistlar, måste noggrant följa dräneringsröret och, om ihållande blödning bör omedelbart re-operation. Förebyggande är främst kirurgisk blödning helt, kan den andra kan appliceras fibrinlim runt pankreas stubbe och anastomos, dels för att stoppa blödningen, å andra sidan har ordentlig bindning effekt.

Gastrointestinal blödning

Tidig postoperativ blödning kan överväga gastric submukosal hemostas eller koagulationsrubbningar. Ca 1 vecka efter blödningen som är stress magsår, i enlighet med behandlingen av stressen magsår blödning efter operation tidig rutinmässig användning av antacida.

Intraabdominella infektioner

Är en allvarlig komplikation, och mer från bukspottskörteln fistel, biliär fistel, eller intraabdominell blödning orsakad av infektion. Kan ha buksmärtor, feber, kropp konsumtion, anemi, hypoproteinemi. Stärka understödjande behandling, tillämpning av effektiva bredspektrumantibiotika.

Biliary fistel

Mindre frekvent, i händelse huvudsak beroende av fri dränering, generellt kan botas, dålig dränering, och peritoneal irritation bör kirurgisk undersökning.

Kirurgisk procedur

Incision

Buksnitt snitt nära mitten eller övre högra kvadranten, lätt till övre och undre, utsträcka, avslöjade helt.

Profiler

Det huvudsakliga syftet är att förstå utforskande karaktären hos de lesioner i syfte att avgöra behovet för borttagning, förstå omständigheterna kring vävnad för att fastställa om excision.

⑴ beslut lesioner: i bukhålan, behovet av att kontrollera följande villkor för att avgöra vilken typ av sjukdomen.

Gallblåsan storlek: intrahepatic obstruktion eller gallstenssjukdom är gallblåsan små eller medelstora, men också rört stenar gallsten, gallblåsan och bukspottskörteln cancer är betydligt större, och kan inte tömmas.

Pankreastumör: pankreascancer och ampullary tumörer cancer var inne i fallande tolvfingertarmen, den förra i allmänhet större, hårt, inne i huvudet i bukspottkörteln, vilket är små, relativt mjuk, den duodenal tarmen. Kronisk pankreatit, diffus pankreas svullen hårt, relativt mjuk konsistens än cancer.

x-ray angiografi: svår distinktion för gallstenssjukdom, gallvägarna operation möjlig diagnostisk röntgen avbildning, eller intraoperativ B-probe identifiering.

Biopsi: När diagnosen inte kan identifiera vilken typ av sjukdom, kan betraktas bukspottkörtel huvudet tumörbiopsi. Först skär omental bursa, avslöjar den sjuka delen av huvudet i bukspottkörteln, tolvfingertarmen, medan lateral retroperitoneal snitt, fast bukspottkörtel huvud med sin vänstra tumme och pekfinger från rygg till ventrala pankreas huvudet uppifrån, skär på bukspottkörteln, med den vassa kanten kniv, skär en liten bit av klumpar i levande vävnad för biopsi [Bild 2]. Ta en biopsi process, uppmärksamma att inte skada blodkärlen och bukspottkörtelgången.

För att minska biopsi orsaka blödning och ökad risk för cancer sprids, kan också användas för att ta nålen leverbiopsi för bukspottkörtel biopsi klumpar men mindre exakt.

Snitt tolvfingertarmen kontrollera: kan identifiera cancer i bukspottkörteln eller godartad ampullary cancer och duodenal, men denna åtgärd har en viss risk, och lätt att göra tumörspridning i bukhålan eller tarmbakterier spela i icke-special nödvändigt, bör undvikas. ⑵ avgöra om borttagning: Kan radikal resektion, måste kontrollera följande omständigheter innan beslut fattas.

Cancer lokaliserade situationer: kontrollera om själva cancern bortom körteln och invaderade portalen ven, överlägsna mesenterica artär och ven, bukaorta, nedre hålvenen, och andra viktiga blodkärl. Om de invaderade, kan du inte göra radikal kirurgi.

Inspektion metoder kan delas in i tre steg:

Steg 1 prospektering utanför: utanför retroperitoneal duodenal snitt, tolvfingertarmen och bukspottskörteln huvudet vända sig inåt, sondering med sitt vänstra pekfinger och huvudet av bukspottkörteln rygg ventral aorta och vena cava inferior gap så lätt att sätta fingret i springan, vilket indikerar att cancern fortfarande är begränsad i bukspottkörteln [Bild 3 ⑴]. Om du inte kan skilja stretching, då cancern har invaderat aortan eller sämre hålvenen.

Steg 2 prob lägre sidan: magen, tvärgående tjocktarmen och omentum nämna uppåt, avslöjar den tvärgående mesocolon, så långt bort från duodenum uppskjutande ligament snitt för att exponera mesenterica superior ven, kolon och pankreas tolv artär duodenal artär. Med hans högra pekfinger i den dorsala bukspottskörteln från insidan till utsidan av bukspottkörteln och den överlägsna mesenterica artär och ven separat [Figur 3 ⑵]. Såsom har fastställts, vilket indikerar att tumören har invaderat blodkärl, avstå knappt åtskilda för att förhindra blödning. Detta förfarande kan också skäras av ligament aptitretare kolon, pankreas halsen på den nedre kanten av retroperitoneal snittet, den överlägsna mesenterica och portal vein innan sondera fingrar mellan nacken bukspottkörtel trypsin blocket och portallösningar relationer.

Steg 3 på sidan av sonden: den gemensamma gallgången och mittpunkten mellan den mindre krökningen av magsäcken och tolvfingertarmen ligament snitt för att exponera lige hepatiska artären, avbröt rätt gastric artär, vänster pekfinger i den övre kanten av den dorsala bukspottkörteln , ner längs den ventrala portalåder separation [Figur 3 ⑶]. Om tumören inte invadera och större blodkärl, som kan användas med ett finger på den nedre högra pekfinger extensor MET, annars betyder det att tumören har invaderat stora blodkärl.

Efter noggrann undersökning, såsom bestämning av tumören inte kan tas bort, skall den avsluta operationen.

Fri station


Föregående 2 Nästa Välj Sidor
Användare Omdöme
Inga kommentarer
Jag vill kommentera [Besökare (3.238.*.*) | Inloggning ]

Språk :
| Kontrollera kod :


Sök

版权申明 | 隐私权政策 | Copyright @2018 World uppslagsverk kunskap