Språk :
SWEWE Medlem :Inloggning |Registrering
Sök
Encyclopedia gemenskap |Encyclopedia Svar |Submit fråga |Ordförråd Kunskap |Överför kunskap
Föregående 1 Nästa Välj Sidor

Tarmobstruktion

Intestinal obstruktion (Lim Intestinal obstruktion) beror på en mängd olika orsaker till intraabdominella sammanväxningar orsakar tarminnehåll kan inte passera och köra i tarmen. När tarminnehållet genom störningar kan orsaka uppblåsthet, magsmärtor, illamående, kräkningar och avföring störningar och en rad symptom. Den tillhör mekaniskt hinder kategori kan delas upp enligt Jihuan uppkomsten av akut tarmobstruktion och kronisk obstruktion, beroende på graden av obstruktion kan delas in i fullständig obstruktion och ofullständig tarmobstruktion, press obstruktion kan delas in i hög tunntarmsobstruktion , låg tunntarmsobstruktion och tarmvred, genom intestinal blodtillförsel till enkla hinder och strypning ileus. Sjukdomen del av den icke-kirurgisk behandling kan erhållas genom att symptomen avtar, men de flesta återkommande eller konservativ behandling, fortfarande behöver kirurgi.
Epidemiologi

Intestinal obstruktion allra flesta små tarmvred. Föregående undersökning visar om förekomsten av tarmobstruktion är cirka 40%, varav 70% till 80% hade bukoperation. Intestinal obstruktion mer prestanda för enkel obstruktion, några även omvandlas till strangulated intestinal obstruktion, och till och med ledde till utförandet av den senare.

Etiologi

Intestinal obstruktion förutom ett fåtal intraabdominella medfödda faktorer, såsom medfödda missbildningar eller Meconium peritonit orsakas av utländska, främst förvärvas. Vanlig orsak till bukhinneinflammation, skador, blödningar, buk främmande föremål i vanligt efter bukkirurgi eller bukhinneinflammation, sammanväxningar efter bukkirurgi som nu är den första orsaken till tarmobstruktion, buk strålbehandling och dessutom också kan leda till trögflytande intraperitoneal kemoterapi obstruktion. Bäckenkirurgi (t.ex. gynekologisk kirurgi, blindtarmsoperation och kolorektal kirurgi) och nedre bukkirurgi, särskilt benägna att sammanväxningar och tarmvred, är orsaken mycket mer gratis bäcken tunntarmen, tunntarmen och magsäcken är relativt fast. Men patienten inte nödvändigtvis förekommer adhesion ileus och intestinal obstruktion inträffat betyder inte nödvändigtvis att det finns ett brett utbud av buken svåra sammanväxningar. Bara uppstår när tarmbarriären genom att sticka punkt bildar en spetsig vinkel så att tarminnehåll, sammanväxningar bältade fast i båda ändar knyts tarm, tarm sammanväxningar eller en grupp till en grupp, tarmförträngning ärr kommer att orsaka tarmobstruktion. [1]

Kliniska manifestationer

Intestinal obstruktion som är den viktigaste kliniska manifestationer av mekanisk ileus symptom: buksmärta, kräkningar, utspänd buk, stoppa avgas avföring.

(1) buksmärtor: när tarmobstruktion på grund av tarmrörelser ökat, ofta paroxysmal kolik. När buken smärtpatienter ofta självinduktans av gaser i magen kanalise linje, kan ses eller påtaglig till tarm höra gäll tarmljud, Om du inte är helt obstruktion, när gasen passerar genom hindret, smärtan plötsligt minskade eller försvann, såsom mesenteric genom att dra över, är smärtan ihållande och paroxysmal ökning, under sent på grund av överdriven expansion av tarmvred ovan, krympning, trötthet, smärta, minska omfattningen och frekvensen, när intestinal förlamning, smärtan i ihållande uppblåsthet.

(2) Kräkningar: frekvens av kräkningar, kräkningar kräkas drag med volym och nivå av obstruktion varierar. Hög tunntarmsobstruktion och kräkningar föreföll tidigare, tätare, mer kräkningar volym, medan låg tunntarmsobstruktion och tarmvred, dök kräkningar senare, antalet färre, mindre mängden kräkas, kräkas ofta fekal lukt.

(3) utspänd buk: På grund av utbyggnaden av tarmobstruktion orsakad av uppspänd buk. Graden av obstruktion är helt på buk och obstruktion varierar. Ju mer komplett obstruktion, den nedre delen, uppblåsthet mer uppenbar, ibland obstruktion, fastän ofullständigt, men på grund av förlusten av tarmfunktion lagring, tidiga och frekventa kräkningar, utspänd buk får inte förekomma, inte uppmärksamma denna situation kan leda till fel diagnos. Om obstruktion av tarmen för att bilda en sluten slinga, ofta uppvisar asymmetri buken svullnad, ibland påtaglig i området att expandera tarmen.

(4) stoppa avgas avföring: intestinal obstruktion på grund av tarminnehåll leverans kan inte utsöndras, så anal stopp avgas avföring. Det bör noteras, hinder distala tarminnehåll kan fortfarande skickas till nästa rörelse. Även komplett obstruktion, innan dessa innehåll dräneras, patienter kan fortsätta att ha ett avgassystem avföring, men inte förrän efter tömningsavgas avföring. Naturligtvis inte slutföra obstruktion, gör tarmurladdningsfenomen inte försvinna helt. Dessutom, om kliniska symptom på tarmobstruktion samt vatten, elektrolyt-och syra-bas-balansrubbningar, vid strypning obstruktion, intestinal nekros, kan chocka, peritonit och gastrointestinal blödning och andra symptom.

Differentialdiagnos

Auxiliary undersökning

Imaging lim ileus kvalitativ diagnos är mycket viktigt. Abdominal plain X undersökning Filmen kan ses stående position stegliknande vätskeytan av varierande längder, väderspänningar kan ses i fördelningen av intestinal loop av supine undersökning, tunntarm Gradering central, kolon upptar den yttre periferin av buken; tomt när hög tarmobstruktion, ett stort antal mage gaser och vätskor, låg tunntarmsobstruktion, desto mer vätska planet, När fullständig obstruktion, ingen gas eller endast en liten mängd gas i tjocktarmen, när strypning obstruktion i buken runda eller lobulated mjukvävnadsmassa bild, men också Synlig individuella fasta tarmexpansionsslinga var "C"-formad utbyggnad eller "coffee tecken." Abdominal CT och MRT kan vara mer intuitivt att hjälpa läkare avgöra orsaken till tarmobstruktion hos patienter, kan lokalisering, omfattning och förekomst av intestinal strypning, i synnerhet med förbättrad CT och MR angiografi vara en bra identifiering av närvaron eller frånvaron av blodtarmvred eller tarm för hinder för att undvika fel diagnos, fördröjd behandling. För otillräckliga tarmobstruktion, kan gastrointestinala kontrast inte bara vattenlösligt kontrastmedel att avgöra platsen för obstruktion, att spekulera att framgången för icke-kirurgisk behandling med den tid det når rätt kolon, och även spela en terapeutisk roll. Hematologisk undersökning, hemoglobin och vita blodkroppar i början normal tarmobstruktion. Hindrande av tid längre, uttorkning symptom, då det kan förekomma med blodleukocyt koncentrat. Leukocyt och åtföljs av det vänstra, vilket tyder på möjlig intestinal strypning. Serumelektrolyter (K, Na, Cl-), är koldioxid som kombinerar kraft, blodgasanalys, urea, hematokrit beslutsamhet mycket viktigt att bestämma tillförseln av uttorkning och elektrolyt obalans situation, och styra vätskan. Serumet oorganiska fosfor, är viktigt kreatinkinas isoenzym vid diagnos och bestämning av strypning obstruktion. Många experiment visar att intestinal ischemi, nekros av blod oorganiskt fosfor och förhöjt kreatinkinas.

Differential Diagnosis

Diagnos självhäftande ileus inkluderar: tidigare historia har lett till sammanväxningar, det finns kliniska manifestationer av mekanisk intestinal obstruktion, och uteslutande av andra orsaker (som kan leda till mekanisk ileus: bråck, tarmvred, invagination , förstoppning, buk-och tarmtumör själv stenos, etc.), men måste rensa platsen för obstruktion, oavsett om strangulated tarmvred och fullt utveckla riktlinjer för att underlätta behandlingsprogram. Differentialdiagnos, i synnerhet, måste betona att en speciell typ av hinder som "tidig postoperativ inflammatorisk tarmvred", och idén att den inte kan förväxlas med klister ileus. Tidig postoperativ inflammatorisk tarmvred är den tidiga postoperativa (ca två veckor), på grund av det trauma bukkirurgi eller intraabdominell inflammation orsakar tarmväggen ödem och utsöndring, följt av framväxten av ömsesidig vidhäftning mellan tarmslingan, tarmsjukdomar, alltså En dynamisk mekanisk och samtidiga bildandet av hindret. Sådana hinder utan kirurgi, efter konservativ behandling tills inflammation, ödem, vidhäftning lys bland tarmslyngan, obstruktiva symtom kan återställas. Om däremot genomgick kirurgi, kommer att förvärra tarmskador och till och med orsaka tarm fistel, få katastrofala följder. Dessutom, tarmobstruktion och ileus behov och revaskularisering paralytisk identifiering ileus fasen. Tarm obstruktion av blodtillförsel nervsystemet som orsakas av blodtillförsel. Ofta kan orsaka tarmmuskelaktivitet försvann, såsom intestinal blodförsörjningen inte återställd, lätt tarm nekros, särskilt efter blodtillförseln terminal gren av tarmen. Tarmblodförsörjningsstörningar uppstår på grund av olika anledningar förhärskande i mesenterica artär trombos eller emboli, och mesenteriska venös trombos, som inte behandlas, kan leda till korta tarmpatienter, ingen intestinal och med livshotande. Paralytisk ileus grund av tarmsjukdomar av neuromuskulär aktivitet, vilket resulterar i tarminnehåll kan inte köra, istället för tarmen orsakad av interna och externa faktorer som har mekaniskt hinder, kan operation inte bota.

Sjukdom behandling

Självhäftande ileus behandling, inklusive kirurgi och icke-kirurgisk behandling, de två är inte motstridiga. Syftet med icke-kirurgisk behandling som är att lindra symptomen av obstruktion, utan också som en förberedelse för ett eventuellt genomförande av operationen. Operationen kommer inte att lösa alla av tarmobstruktion, ileus, såsom sklerose bukhinneinflammation orsakad av ärr sammanväxningar leda till att endast förlita sig på icke-kirurgisk behandling för att bekämpa remission.

Icke-kirurgisk behandling

Icke-kirurgisk behandling för patienter med enkel tarmobstruktion, och dess kärna är att minimera mängden av tarminnehåll, tarmen för att minska stress, eliminera intestinal ödem, upprätthålla homeostas, för att förbättra nutritionsstatus hos patienter. Om du bestämmer dig för att icke-kirurgisk behandling av tarmobstruktion, då ska du vidta åtgärder för varje behandling, inte kan vara en ren formalitet: dekompression är inte bara en inbyggd patientens mage dräneringsröret, som inte kan nå tarmen Mindre Syftet med att trycket skall minskas i obstruktion av den proximala spetsen på röret, så att tarm förbli tomma, är det lätt att lindra obstruktion.

För att minska intestinal tarminnehåll på grund av expansionen, utöver fasta, dekompression, men också vara en tillräcklig mängd somatostatin eller analoger därav, och för att minimera förlust av utsöndring av digestionsvätska. Tarmväggen ödem orsakas av obstruktion av de viktigaste skälen är svår att lindra, förbättra genom diures, uttorkning och andra sätt att hjälpa lindra tarm plasma kolloid osmotiska svullnad, expanderande tarm diameter, förbättra tarmslemhinnans syretillförsel, vid behov, kan också läggas till med glukokortikoider. Om inte tarmvred inom bakteriell överväxt blinda loop syndrom kan ge kortvarig användning av antibiotika, sådan obstruktion i allmänhet inte behöver antibiotika. Näringstillskott för att förbättra plasma kolloid osmotiska trycket genom att förbättra näringsstatus och förmåga att tillhandahålla nödvändiga näringsämnen för kroppen att upprätthålla normala fysiologiska behov, är viktigt att välja patienter med tarmobstruktion.

Under senare år har den roll som vattenlösligt kontrastmedel i icke-kirurgisk behandling av tarmobstruktion uppmärksamhet. Vattenlösliga kontrastmedel kan påskynda ofullständig tarmobstruktion och paralytisk ileus lätthet och förkorta den förväntade vistelsetid för patienterna.

Kirurgi

Kirurgisk behandling för den stora majoriteten av icke-kirurgisk behandling misslyckas och tarmobstruktion hos patienter med återkommande episoder. Ta tag tidpunkten för kirurgi bör utvecklas innan strypning hinder att genomföra så kallade coffee-liknande avföring, är blodiga ascites ett tecken på intestinal strypning, kan enbart dessa skyltar aldrig uppfattas som en indikation på kirurgisk undersökning, men kan inte eftersom det inte finns någon dessa symtom och passivt vänta tills dessa symtom när kirurgi, är detta beteende ett allvarligt tjänstefel. Som vi alla vet, började vidhäftningen fenomen, ungefär två veckor ökat, framför allt inom tre månader, tre månader senare, började lossa sammanväxningar. Därför skedde den bästa kirurgiska behandlingen tre månader eller mer i sammanväxningar, eller inom 2 veckor. Självklart, om patienten inte kan lindra icke-kirurgisk behandling, bör operation vara klar, men var försiktig val av kirurgisk metod, bör inte vara för komplicerat. Bedöma om tarm sammanväxningar förutom att överväga möjligheten att separera patientens historia, är det buken undersökning också till hjälp, till exempel buken och tuff, vilket tyder på allvarliga buken sammanväxningar, såsom buken är mjuk, är det lätt att skilja tarm sammanväxningar. Abdominal CT kan också förstås genom de intestinala adherenser och möjligheten att separera. Intestinal lämpning är en behandling för förebyggande av postoperativa adhesioner ileus igen, men inte de föredragna medel, inte i stor utsträckning. Fortfarande sker först efter tarmobstruktion och genomgick omfattande tarmkirurgi efter upprepad separation, vägg grov, under en hel del skadad tarm serosa förutse tarmobstruktion kommer oundvikligen att ske där så är tillämpligt. [2]

Disease Prevention

Intestinal obstruktion fokus på förebyggande åtgärder, förebyggande åtgärder är att minska vävnadsischemi, tarm skydd, minska skador, skölj med rikligt med bukoperation i slutet av normal saltlösning för att avlägsna främmande kroppar, blodproppar och andra föroreningar. Jag tror att enkla tarmobstruktion kan första icke-kirurgisk behandling, såsom tidig debut av obstruktion efter behandling, sjukdomen kan lindras. Bör observeras noggrant förändringar i patientens tecken och symtom under behandlingen, såsom symptomen gradvis förvärrats under behandling, bör kirurgisk undersökning genomföras. Med tarmobstruktion bör alltid överväga operation som postoperativa sammanväxningar fortfarande, fortfarande intestinal obstruktion, sammanväxningar och obstruktion faktum förvirrad. För upprepade attacker, påverkar normalt liv och arbete obstruktion, måste det finnas finnas strukturella problem och bör behandlas med kirurgi, vänta innan du bestämmer strangulated tarmkirurgi. Sammanväxningar mellan tarmen kan vara en enkel buntband till kan hela bukhålan vara omfattande täta sammanväxningar därför vara nödvändigt före operationen aspekter av patienten, inklusive stationära justerings drift-gruppen och de tekniska och materiella villkor för förberedelse .


Föregående 1 Nästa Välj Sidor
Användare Omdöme
Inga kommentarer
Jag vill kommentera [Besökare (3.238.*.*) | Inloggning ]

Språk :
| Kontrollera kod :


Sök

版权申明 | 隐私权政策 | Copyright @2018 World uppslagsverk kunskap