| Språk : |
|
| Encyclopedia gemenskap |Encyclopedia Svar |Submit fråga |Ordförråd Kunskap |Överför kunskap |
Cavernous sinustrombos |
 |
|
Mullrande sinus trombos (cavernous sinus trombos, CST) så tidigt som år 1821 först beskrivits av Duncan, är ett centrala nervsystemet (CNS) sällsynt dödlig infektionssjukdom, innan antibiotika dödlighet på upp till 80%, på grund av den nuvarande diagnostiska förseningar är fortfarande 13,6% av patienterna dog. Därför är det mycket viktigt tidig diagnos och intensiv behandling. Cavernous sinus anatomiMullrande sinus är en komplex anatomisk struktur, kan orsaka olika och varierande kliniska symtom och tecken. För att bättre förstå de kliniska funktioner och differentialdiagnos av sjukdomen, först en kort introduktion till anatomin i cavernous sinus. Belägen på båda sidor av sella cavernous, multi-intervall genom epidural venösa plexus cavernous utrymme som utgör. Ansluten på båda sidor, och med intrakraniell dural sinus och djupa venösa plexus ansikts likheter. Innehåller många viktiga cavernous struktur, insidan är den S-formade hals sifon, utanför den första Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ 1, Ⅴ 2 och Ⅵ kranialnerven. Mullrande accepteras från den överlägsna oftalmologiska ven, ven och fjäril nu topp sinus blod tränger in i petrosal sinus eller petrosal sinus. Etiologi och patogenes Mullrande sinus trombos ofta beror Otogenic, sinus och omloppsbanor ansikts pyogenic infektioner (t.ex. otitis media, mastoidit, bihåleinflammation) och systemisk infektion, sällan på grund av tumör, trauma, kärlmissbildningar och andra icke-infektiös obstruktion etiologier. CST också en eller båda sidor av andra dural sinus infektion sprider sig från. Varig trombos i början av sjukdomen ofta med sidan av cavernous sinus, kan sprida sig snabbt till den kontralaterala sinus genom ringen. Kliniska manifestationer Mullrande sinus trombos är oftast purulent snabbt insättande, tillsammans med hög feber, orbital och orbital smärta ömhet, ofta tillsammans med svår huvudvärk, illamående och kräkningar, och störningar av medvetandet. Venös obstruktion få ögon konjunktivalt ödem, ipsilaterala proptosis, ögonlocket och ögat kan inte stängas av mjukvävnad svullnad. Ofta förknippas med oculomotor nervblockad, uppsökande och trigeminusnerven en, ibland två samtidigt trigeminusnerven medverkan, verkar ptos, begränsad ögonrörelser, ögonfixering och dubbelseende, och ibland på grund av proptosis ptos kan inte uppenbara. Patienter kan kompliceras av hjärnhinneinflammation, hjärn abscess. Om mull segment av den inre halspulsådern verkade inflammatoriska förändringar och trombos, kan halspulsådern ha ömhet, kontra hemiplegi och central hemidysesthesia. Om spridning till hypofysen kan orsaka bölder, nekros, vilket resulterar i vatten och elektrolyt ämnesomsättningen. Cerebrospinalvätska (CSF) undersökning visade leukocytos. Som en följd av varig emboli orsaka trombos framsteg snabbare, hjärnan eller cerebellär ven djup ven engagemang, kan patienten verkar koma. Är den vanligaste svamppatogen (55,6%), såsom patientens ålder är för stor eller för liten är barn i åldern dålig prognos, sjukhus dödlighet på upp till 44,4% av fallen [6]. Om trombos inträffar revaskularisering, kan sjukdomen lindras. CST har en hög dödlighet, och blododling positiv är mycket låg, så från sidan av ögat med en eventuell öga till den andra sidan av utvecklingen av ögat hos patienter med primär immunbrist klagomål bör tänka på svamp CST. Magnetisk resonanstomografi (MRT) eller ett tunt lager av kontrastförstärkt koronar CT (kontrastförstärkt CT, CECT) bekräfta diagnosen. Diagnos och differentialdiagnos Diagnos Lägre varig eller septisk CST är en livshotande sjukdom, som kräver omedelbar diagnos och bedömning, men dess tidiga kliniska manifestationer ofta ospecifika, och chefen för ett tjockt lager av konventionell axial datortomografi (tjocklek 10 mm) Känslighet . Därför läkare har en högre vaksamhet är nödvändig för klinisk diagnos av sjukdomen. För det första bör det baseras på patientens identifierats som cavernous sinus lesioner typiska kliniska tecken och symptom: patienter visar ofta en trigeminusnerven utbredningsområde stel, med dubbelseende eller periorbitalt smärta. Som också visades proptosis, konjunktivalt ödem, huvudvärk och feber, kan diagnostiseras som cavernous sinus syndrom. För det andra, att kombinera patienten öroninflammation, mastoidit och bihåleinflammation pyogenic infektion, eller annan dural sinus infektion sprids historia av kliniska symtom på systemisk infektion, huvudvärk, kräkningar, oftalmoplegi, dubbelseende och medvetande, liksom MRI eller CECT Neuroimaging manifestationer kan diagnostisera cavernous sinus trombos. CST oftalmoplegi tecknas oculomotor nerv pares kan manifesteras som smärtsam eller smärtfri, oftast en del sexuell dysfunktion, kan eleven vara med eller inte inblandade, kan inträffa elev dilatation, försvann lätt reaktion, med eller utan Ⅳ, Ⅴ 1, Ⅵ hjärnnerven pares, Horner syndrom kan också förekomma. Optic mindre engagemang, normal eller måttligt försämrad synskärpa, fundus ibland papilledema kan ha blödningar runt. Det bör noteras lateral pares rectus och andra möjliga orsaker till fas identifiering. Äldre patienter utanför utställnings neuropati ofta idiopatisk eller orsakad av kärlsjukdom eller diabetes, men det sänkningsreaktion bör testas för att utesluta sällsynta jätte cell arterit. Kan uteslutas skallen bas radiologi eller andra nasofaryngeala tumörer. Nerv pares smärtfri uppsökande, såsom undersökningen var normalt och inga andra systemiska och neurologiska symtom, är intrakraniella trycket inte ökat, då den livsduglig konservativ behandling uppföljning. Försök prednison (60 mg / d oralt för 5 d), som så smärtsamma abducens nerv pares symtom minskade signifikant, då stöd av den överlägsna orbital spricka (överlägsen orbital spricka syndrom) eller idiopatisk cavernous sinus inflammation (Tolosa- Hunt syndrom) diagnos, eftersom det fortsatt bör kontrolleras smärtan av steroidbehandling med MRI eller CECT mullrande, om det behövs för att göra digital subtraktion angiografi (DSA) undersökning. Differential Diagnosis Det bör noteras och dynamisk identifiering av arteriovenös fistel, tumör, cavernous sinus infektioner, diabetes, oftalmoplegi, smärtsam oftalmoplegi och maligna utstående ögon. 2,1 Intern halspulsådern cavernous fistel carotid-cavernous fistel (carotid-cavernous fistel, CCF) är en direkt halspulsådern cavernous Transportation Department och venösa mullrande bland de vanligaste traumatiska arteriovenös fistel kan förekomma i trubbigt skallskada eller skallfraktur efter. Kliniska manifestationer av pulserande Exoftalmus, oftalmoplegi och konjunktival hyperemi, hördes och orbital bruit, minskar proptosis akupressur halspulsådern. Head MRT-undersökning ofta kan diagnostiseras, carotid angiografi är valfritt inspektion. Sifon inre halsartären aneurysm kan orsaka oculomotor nerv pares brott kan leda till halspulsådern-cavernous fistel. 2,2 Tumörer såsom cavernous sinus meningiom, schwannomas (det vanligaste är trigeminala schwannoma) och hypofysadenom (vanligtvis smärtfri icke-invasiva lesioner, långsam expansion och ben erosion kan förlängas in i cavernous sinus sella), utöver innefattar också omloppstumörer och andra tumörer sphenoid region metastaser. Om kordom oftast godartade, långsamt växande, men det finns också aggressiv typ, lätt erosion av skallbasen och cavernous sinus, gemensam oculomotor nerv pares, följt av den första Ⅵ, Ⅶ, Ⅷ hjärnnerven pares, MRT-undersökning T2WI vanliga tumörer är hög signalen kan vara något förstärkt, ofta tillsammans med förkalkning. Såsom svår smärta kan bli uppmanad att aneurysm expansion, till exempel progressiv oculomotor nerv pares, speciellt orsaka pupillvidgning, kan vara tecken på expansion av den bakre kommunicera artär aneurysm, eller kan återspegla ökat intrakraniellt tryck och tidig diskbråck. 2,3 Cavernous sinus infektion och inflammation osteomyelit för tillstånd av nedsatt immunförsvar, diabetes, mastoidit och paranasal sinus infektion dödliga komplikationer. Diabetes och andra immunsystembrister kan uppträda hos patienter med indolent infektion omfattar cavernous sinus och sagittal sinus. Diabetespatienter med ospecifik dubbelseende och huvudvärk bör tänka på svampar eller andra typer av infektioner. Patienter med nedsatt immunförsvar är ofta förknippade med svampinfektioner såsom Candida albicans, Cryptococcus neoformans är, etc., och ofta orsaka cavernous sinus trombos. Efter att bollen bakåt diffusion cellulit eller abscess involverar cavernous sinus finns också, dessa patienter har oftast tecken på infektion och ögonrörelser när svår smärta, och det finns en stor risk för inblandning av synnerven. 2,4 Diabetic oftalmoplegi gemensam isolerad oculomotor, trochlear eller abducens nerv pares, CT eller MRI ofta utan undantag. Oculomotor nervskada karakteriseras av eleven för att undvika, med eller utan smärta. Uninvolved elev infarkt ofta på grund av den centrala delen av nerven och fiber belägen runt pupillen kontraktion orsakade icke angripen. 2,5 Smärtsam oftalmoplegi kan uppstå i CST tid, ämne och Tolosa-Hunt syndrom, primär eller metastaserande tumörer, halspulsådern - cavernous fistel och mullrande aneurysm andra skador som framkommer. Tolosa-Hunt syndrom påverkar mull idiopatisk granulomatös inflammation, främst som oftalmoplegi, dubbelseende i samband med ögonsmärta [3]. CST bör ha med omlopps skador såsom orbital pseudotumör, bihåleinflammation, tumörer (primär eller metastaserad), infektion (bakterier eller svamp) identifiering. Cavernous sinus lesioner med olika omlopps lesioner som omfattar den okulomotoriska nerven åtföljs ofta av plötslig synnerven och öga. Cavernous sinus organskador och skador på ögonen är ibland svårt att skilja kliniskt, om inte kontrolleras med hjälp av MR eller CECT [2]. Kontrollerna bör vara uppmärksamma på ögon proptosis genom inspektion och palpation (hjälper till att bestämma banan eller framsidan av cavernous sinus lesioner), ögonblåsljud auskultation (för att avgöra halspulsådern - cavernous fistel) samt utvärdera diabetes. Tolosa-Hunt syndrom, kortikosteroider, såsom prednison 60 ~ 100 mg / dag oralt reaktionen var bra. 2,6 Identifiering CST dubbelseende kan förekomma dubbelseende, vanlig ögonrörelser, tackla, uppsökande och en trigeminusnerven, ibland de första två samtidigt inblandade. Många orsaker till dubbelseende efter tecken för att lokalisera skadan och orsaka OK. Möjliga diagnostiska funktioner |
| Användare Omdöme |
|
Inga kommentarer |
